葉状腫瘍の放射線療法

アメリカでの葉状腫瘍の治療に放射線療法が用いられた症例のリポート訳となります。 2005年から2014年の葉状腫瘍患者の92名の院内データの分析です。

アメリカ合衆国の国立衛生研究所 の下の国立医学図書館 の一部門NCBI（国立生物工学情報センター）にて、2017.1.1.公開。

原文はこちら↓

Radiotherapy in Phyllodes Tumour

——————————————

葉状腫瘍は乳房腫瘍の1%以下の比較的稀な腫瘍である。

目的:葉状腫瘍の臨床経過を説明し、葉状腫瘍における放射線療法の役割を明確にする。

92/98人が分析に適格。 年齢中央値は43歳。 64/92人が閉経前だった。

60%の患者が良性（B=Benign）、23%が境界型（BL=Borderline）、17%が悪性（M=Malignant）の腫瘍だった。

外科的治療は、良性には腫瘤摘出術が15%、広域局所切除術が48%、単純乳房切除術が37%。

全ての境界型と悪性は広域局所切除術か単純乳房切除術で治療。マージン1センチ以上の場合、境界型・悪性群に再発はなかった。

非転移性の悪性腫瘍は辺縁状態に関わらず、補助治療として放射線療法を受けた。3/16人が局所再発を発症。

6/16人の悪性患者は遠隔転移をしていた（肺または骨）。経過観察期間の中央値は20ヶ月（範囲:1-120ヶ月）

十分なマージン（1センチ以上）での外科的切除は良性と境界型に優れた局所コントロールをもたらした。

境界型の患者にとって、適切な外科的切除であっても切断面が近接していたり陽性であれば、局所放射線療法が有効である。

悪性に対する補助的放射線療法は局所コントロールの向上傾向にある。 転移のある悪性は予後不良である。

（92人中）45%の患者が巨大葉状腫瘍（10cm以上）。最大サイズの腫瘍はこのグループでは25cmだった。55人（60%）が良性。 9名が腫瘤摘出術、26名が広域局所切除術、20名が単純乳房切除術を受けた。このグループの追跡期間中央値は24ヶ月。放射線療法なし。局所再発5/55名。

患者コホート（群）の局所再発の期間は10〜69ヶ月だった。

局所再発の患者は外科的切除がマージン1cm以下だった。彼らは再発時十分なマージンで手術を受けた。

良性の患者は全員、最後の経過観察時に無病生存であった。

21名の患者が境界型。9/21名が広域局所切除術を受け、12/21名が単純乳房切除術を受けた。9/21名の患者はマージンが十分ではなかった。9人の患者のうち7名が補助放射線療法を受けた。マージンが不十分な1名が再手術を受けた（単純乳房切除術）。局所再発は、深部切除縁が0.1cm以外の広域局所切除術の患者1名に8ヶ月後に発生した。この患者は1.5cmのマージンで再手術を受けた。全ての境界型の患者は最後の追跡調査の時点で無病生存であった。

16名の患者が悪性であった。 15/16名が巨大な葉状腫瘍であった。13名が単純乳房切除術を受け、2名か広域局所切除術、そして1名が腫瘤摘出術を受けた。腫瘤摘出術のみを受けた患者は腫瘍サイズが4cmで、64ヶ月の追跡調査において無病生存であった。9名の患者が術後放射線療法を受けた。放射線療法の線量は、胸壁または乳房に対し25分割50Gyだった。6名の患者に転移があり、彼らは化学療法を受けた。肺が最も一般的な転移部位であり、骨がそれに続く。使用された化学療法レジメンは、シスプラチン/ドキソルビシンまたはドキソルビシン単剤のいずれかだった。悪性群の追跡期間の中央値は19ヶ月（範囲:2-186ヶ月）。転移を発症した患者の生存期間中央値は7ヶ月だった。

患者3名が局所再発をした。患者2名は広域局所切除術後に局所再発を呈した。再発時、単純乳房切除術を受け、胸壁に放射線療法を受けた。患者1名は放射線療法の後に局所再発を発症した。彼女は局所再発の切除を受けた。局所再発を発症するまでの期間の中央値は14ヶ月だった（範囲:10〜36ヶ月）

——————————————

〜まとめ〜

×葉状腫瘍は再発しやすい
○適切なマージン（>1cm）ならば再発率は低くなる

×非転移の悪性の抗がん剤投与
○非転移の悪性には追加放射線療法

※なぜなら「葉状腫瘍」は局所的で分類としてはガンではなく肉腫となるため、全身に負担のかかる抗がん剤は転移があった場合のみ

葉状腫瘍＜境界型＞と診断されるまでの記録

葉状腫瘍とは乳房腫瘍の0.5%〜1%の稀な腫瘍で、良性がほとんどですが、悪性の特徴も持ち合わせた境界型、遠隔転移をする場合もある悪性の3つの状態があります。

葉状腫瘍は良性・境界型・悪性に関わらず、全ての状態において外科的切除が第一優先となります。というのも、葉状という名の通り、腫瘍は放っておくとどんどん葉が広がるように肥大化するためです。また、周囲に病変が残っているとそこから再発するため、十分なマージン（余裕）をもって切除することが大切です。

稀な腫瘍のため、治療法等の明確なガイドラインはありません。

2019.2.25. 

右乳房にしこり発見。

翌日乳腺外科の予約を取る。

2019.3.4.

触診・エコー・マンモの検査。

形状としては、丸く見えるけれど角度を変えてよく見るとでこぼこしていると。

◾︎大きさは、3-5センチ程度（？）

◾︎場所は、乳房右下方あたり（できる場所としては全体の10%程度） https://women.benesse.ne.jp/healthcare/pc/katei-igaku/detail/137

2019.3.18.

MRI検査。 造影剤を入れ、約20-30分。 画像診断の結果が悪性腫瘍であった場合は別病院へ。

2019.3.20.

検査結果は「繊維腺腫（良性）」

＊凸凹した形状

＊大きさは3センチ

＊数値（何の？）上がり方が緩やかなため*、悪性ではない

※血液検査・生検は行なっておらず 念のため、紹介状を書いてもらい、別病院にて生検を行う予定。

"しこりが3cm以上と大きかったり、40歳を超えている場合は、線維腺腫によく似た葉状腫瘍のことがあります。ですから、このような場合では、組織診（太い針でしこりの一部を削り取ったり、あるいは、しこり全体を切除したりする検査）が必要"

※生検はやはり必須

線維腺腫と診断されました。治療の必要はありますか？ | 乳がんQ&A | nyugan.info 乳がん診療情報サイト

*血流の数値か

2019.3.22.

他病院への紹介状をもらい、予約も病院から入れてもらう。 医師に急速に肥大化しているしこりについて話したところ、葉状腫瘍の場合もあるので、いずれにせよ細胞診をしなければわからないと。 

2019.3.27.

別病院で検査。再度、触診・エコー・マンモ、そして針生検。これまでの検査と今日のエコー・マンモから、過誤腫＞葉状腫瘍ではないかと。

※過誤腫って、あまりないみたい？2005年の論文なので、どうなのかなぁ。

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsa/73/10/73_2498/_pdf/-char/ja

2019.4.3.

針生検の結果"不明"

葉状腫瘍の可能性が否定できないため&診断確定のため、腫瘤摘出することになった。 3.5×3.3×2.0cm

※育ちつつある

2019.4.9.

［乳房腫瘤除去手術］

 所要時間は約1時間15分。 麻酔を何箇所か打っていたけれど、効いていない（？）ところがあり、容赦なく切り刻む電メスに、 「イターーーッ 」 「あ、ごめん、ごめん」（医者） というやり取り6・7回…

2019.4.15.

［病理検査結果］

◼︎葉状腫瘍 境界型◾︎

医師はマージンを取る局所再手術を提案しているけれど、私はリスクを残したくないため乳房全摘*を希望している。

※症例が少ないため、リスク比較ができないらしい

*文献を読み漁ったあと、治療は当初主治医が提案してくれた局所再手術＋放射線療法に切り替え。マージンは2cmくらいでお願いをした。

----------------------------

〜まとめ〜

葉状腫瘍は繊維腺腫と間違われやすい

         ●乳房腫瘍の0.5%程度